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    Indiquez votre numéro de licence, vous pouvez trouver cette information sur MyFFME *

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    Créneau souhaité

    Choisissez la tranche d'âge de votre enfant:

    Le créneau sélectionné est simplement un souhait qui ne sera validé qu'en fonction du nombre d'inscrits et uniquement au moment du paiement de votre inscription.

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    Les cours de séance Parent/enfant ce déroule le Samedi matin de 10h à 12h.

    Les cours de séance Perf ce déroule le Samedi matin de 10h à 12h.

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    Information du licencié

    (Parent)

    Personne à prévenir en cas d’urgence :

    Questionnaire de santé

    Veillez répondre au questionnaire de santé

    « QS-SPORT MAJEUR » : Questionnaire

    OU « QS-SPORT MINEUR (-18ans) » : Questionnaire

    Vous avez répondu Oui à au moins une question ?

    Si vous avez répondu oui à l'une des questions du questionnaire de santé, veuillez faire remplir par votre médecin traitant le certificat médical.

    Ce certificat médical sera à importer dans votre espace personnel MyFFME après la création de votre licence.

    Options d'assurance

    Veuillez prendre connaissance de la notice d'information de l'assurance Allianz de la FFME, et de ses diverses garanties et couvertures ICI

    La responsabilité civile est obligatoire d'un montant de 6€, cette dernière est comprise dans votre adhésion au CUC Escalade.

    Si vous souhaitez une assurance complémentaire, celle ci viendra en complément de la responsabilité civile, et son tarif sera a ajouté au montant global de votre adhésion au CUC Escalade

    Choix de votre assurance complémentaire*:


    Lors de la souscription d'une option B, B+, B++, vous avez le choix d'ajouter ou non, une ou plusieurs extensions d'assurances:

    SOUSCRIRE à l'option ski de piste (5€ TTC/an) : pour la couverture sur et hors domaine skiable du ski alpin, surf des neiges, monoski, ski de fond, ski nordique ou télémark, ski voile et différentes autres pratiques du ski.

    SOUSCRIRE à l'option VTT (30€ TTC/an) : pour la couverture du VTT en pratique encadrée et individuelle, uniquement en France, Principautés d'Andorre et Monaco, Suisse, Royaume-Uni et pays de l’Union européenne (activité non garantie dans le reste du monde).

    SOUSCRIRE à cette l'option slackline et highline (5€ TTC/an) : pour la couverture de cette activité au-delà de 60 cm du sol en pratique encadrée et individuelle, uniquement en France, Principautés d'Andorre et Monaco, Suisse, Royaume-Uni et pays de l’Union européenne(activité non garantie dans le reste du monde).

    SOUSCRIRE à cette l'option trail (10€ TTC/an) : pour la couverture du trail en pratique encadrée et individuelle, uniquement en France, Principautés d'Andorre et Monaco, Suisse, Royaume-Uni et pays de l’Union européenne (activité non garantie dans le reste du monde).


    De plus, vous avez la possibilité, de souscrire à des indemnités journalières permettent de couvrir les personnes exerçant une activité professionnelle rémunérée pour compenser la perte de revenues liée à un accident survenant pendant les activités fédérales.

    Options d'inscriptions:

    Licence

    Licence jeune - 200€ dont Responsabilité Civile obligatoire incluse

    Licence famille - 185€ (valable uniquement sur la 3ème licence et les suivantes, pour les personnes d'une même famille ou résidant à la même adresse) dont Responsabilité Civile obligatoire incluse

    Possibilité de règlement avec 2 chèques à l'inscription, encaissés en octobre et janvier.

    Détail du montant de la Licence Club hors réductions : Part FFME 46€ (part fédérale 31,50€ + part Ligue AURA 10€ et part CT63 4,50€) + Assurance Responsabilité Civile obligatoire 6€ + Part CUC Omnisport 15€ + Part CUC Escalade 133 €

    L’adhésion au CUC Escalade est éligible Pass’Sport et Pass’Région. Vous pouvez régler en chèques, Chèques Vacances ou espèces.

    Les informations portées sur ce formulaire sont obligatoires. Elles font l’objet d’un traitement informatisé destiné à vous licencier auprès de la FFME et sont conservées 5 ans postérieurement à l’obtention de la licence. Les destinataires des données sont : la FFME, le CUC Escalade, le CUC Omnisport et l'UNCU. Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétaire du CUC Escalade : cuc.escalade@gmail.com.

    Options d'inscriptions:

    Licence

    Licence jeune - 215€ dont Responsabilité Civile obligatoire incluse

    Licence famille - 205€ (valable uniquement sur la 3ème licence et les suivantes, pour les personnes d'une même famille ou résidant à la même adresse) dont Responsabilité Civile obligatoire incluse

    Possibilité de règlement avec 2 chèques à l'inscription, encaissés en octobre et janvier.

    Détail du montant de la Licence Club hors réductions : Part FFME 46€ (part fédérale 31,50€ + part Ligue AURA 10€ et part CT63 4,50€) + Assurance Responsabilité Civile obligatoire 6€ + Part CUC Omnisport 15€ + Part CUC Escalade 148 €

    L’adhésion au CUC Escalade est éligible Pass’Sport et Pass’Région. Vous pouvez régler en chèques, Chèques Vacances ou espèces.

    Les informations portées sur ce formulaire sont obligatoires. Elles font l’objet d’un traitement informatisé destiné à vous licencier auprès de la FFME et sont conservées 5 ans postérieurement à l’obtention de la licence. Les destinataires des données sont : la FFME, le CUC Escalade, le CUC Omnisport et l'UNCU. Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétaire du CUC Escalade : cuc.escalade@gmail.com.

    Options d'inscriptions:

    Licence

    Licence de adulte- 165 € / 150 € (renouvellement) dont Responsabilité Civile obligatoire incluse.

    Licence étudiant - 125 € (- de 25 ANS) dont Responsabilité Civile obligatoire incluse, sous réserve de présentation d'un justificatif de scolarité.

    Licence famille - 130€ (valable uniquement sur la 3ème licence et les suivantes, pour les personnes d'une même famille ou résidant à la même adresse) dont Responsabilité Civile obligatoire incluse

    Possibilité de règlement avec 2 chèques à l'inscription, encaissés en octobre et janvier.

    Détail du montant de la Licence Club hors réductions : Part FFME 58,50€ (part fédérale 44€ + part Ligue AURA 10€ et part CT63 4,50€) + Assurance Responsabilité Civile obligatoire 6€ + Part CUC Omnisport 15 € + Part CUC Escalade 85,50€

    L’adhésion au CUC Escalade est éligible Pass’Sport et Pass’Région. Vous pouvez régler en chèques, Chèques Vacances ou espèces.

    Les informations portées sur ce formulaire sont obligatoires. Elles font l’objet d’un traitement informatisé destiné à vous licencier auprès de la FFME et sont conservées 5 ans postérieurement à l’obtention de la licence. Les destinataires des données sont : la FFME, le CUC Escalade, le CUC Omnisport et l'UNCU. Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétaire du CUC Escalade : cuc.escalade@gmail.com.

    Information du l'enfant

    Le licencier a t'il déjà eu une licence FFME * ? 

    Indiquez votre numéro de licence, vous pouvez trouver cette information sur MyFFME *

    Avez-vous déjà été licencié au CUC Escalade* ? 

    Questionnaire de santé

    Veillez répondre au questionnaire de santé

    « QS-SPORT MINEUR (-18ans) » : Questionnaire

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    Si vous avez répondu oui à l'une des questions du questionnaire de santé, veuillez faire remplir par votre médecin traitant le certificat médical.

    Ce certificat médical sera à importer dans votre espace personnel MyFFME après la création de votre licence.

    Personne à prévenir en cas d’urgence :

    Options d'assurance

    Veuillez prendre connaissance de la notice d'information de l'assurance Allianz de la FFME, et de ses diverses garanties et couvertures ICI

    La responsabilité civile est obligatoire d'un montant de 6€, cette dernière est comprise dans votre adhésion au CUC Escalade.

    Si vous souhaitez une assurance complémentaire, celle ci viendra en complément de la responsabilité civile, et son tarif sera a ajouté au montant global de votre adhésion au CUC Escalade

    Choix de votre assurance complémentaire*:


    Lors de la souscription d'une option B, B+, B++, vous avez le choix d'ajouter ou non, une ou plusieurs extensions d'assurances:

    SOUSCRIRE à l'option ski de piste (5€ TTC/an) : pour la couverture sur et hors domaine skiable du ski alpin, surf des neiges, monoski, ski de fond, ski nordique ou télémark, ski voile et différentes autres pratiques du ski.

    SOUSCRIRE à l'option VTT (30€ TTC/an) : pour la couverture du VTT en pratique encadrée et individuelle, uniquement en France, Principautés d'Andorre et Monaco, Suisse, Royaume-Uni et pays de l’Union européenne (activité non garantie dans le reste du monde).

    SOUSCRIRE à cette l'option slackline et highline (5€ TTC/an) : pour la couverture de cette activité au-delà de 60 cm du sol en pratique encadrée et individuelle, uniquement en France, Principautés d'Andorre et Monaco, Suisse, Royaume-Uni et pays de l’Union européenne(activité non garantie dans le reste du monde).

    SOUSCRIRE à cette l'option trail (10€ TTC/an) : pour la couverture du trail en pratique encadrée et individuelle, uniquement en France, Principautés d'Andorre et Monaco, Suisse, Royaume-Uni et pays de l’Union européenne (activité non garantie dans le reste du monde).


    Les indemnités journalières permettent de couvrir les personnes exerçant une activité professionnelle rémunérée pour compenser la perte de revenues liée à un accident survenant pendant les activités fédérales.

    Options d'inscriptions:

    Licence

    Licence Parent-Enfant - 360€ dont Responsabilité Civile obligatoire incluse

    Possibilité de règlement avec 2 chèques à l'inscription, encaissés en octobre et janvier.

    Détail du montant de la Licence Club hors réductions : Part FFME 104,50€ (part fédérale 75.50€ + part Ligue AURA 20€ et part CT63 9€) + Assurance Responsabilité Civile obligatoire 12€ + Part CUC Omnisport 30€ + Part CUC Escalade 213,50€

    L’adhésion au CUC Escalade est éligible Pass’Sport et Pass’Région. Vous pouvez régler en chèques, Chèques Vacances ou espèces.

    Les informations portées sur ce formulaire sont obligatoires. Elles font l’objet d’un traitement informatisé destiné à vous licencier auprès de la FFME et sont conservées 5 ans postérieurement à l’obtention de la licence. Les destinataires des données sont : la FFME, le CUC Escalade, le CUC Omnisport et l'UNCU. Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétaire du CUC Escalade : cuc.escalade@gmail.com.

    Choix de votre licence

    Licence*:

    Autorisation parentale pour les mineurs :

    Je soussigné(e),

    NOM* :

    Prénom* :

    autorise*

    NOM de l'enfant* :

    Prénom de l'enfant* :

    Oui à participer aux différentes activités du club**,

    Oui à être transporté(e) dans les véhicules des adultes responsables de l’association,

    Oui à sortir seul de la salle (Casamur, Robert Pras, Poncillon) à la fin de l’horaire de l’entraînement indiqué aux parents en début d’année.

    autorise le club :

    Oui à prendre toute disposition utile en cas d’accident**

    Oui à prendre des photos sur lesquelles pourrait figurer mon enfant, dans le cadre des manifestations organisées par le club et à les diffuser auprès de ses partenaires, des médias et des éventuels supports internet utilisés par le club.

    **Ces autorisations sont obligatoires.

    Comment avez-vous connu le CUC?


    Date*:


    lieu*:


    Je certifie avoir pris connaissance de l'ensemble des éléments de ce formulaire d'inscription et reconnais l'exactitude des informations. L'inscription sera validée uniquement après le règlement de votre adhésion. Chaque adhérent bénéficie de 2 séances d'essai avant la validation finale et l'encaissement de son inscription.

    * les champs sont obligatoires.